Протезирование на имплантах — самый физиологичный метод замещения отсутствующих зубов. Современные имплантационные системы отличаются высокой приживаемостью, но иногда происходит отторжение. Это случается из-за периимплантита, который может развиться через несколько месяцев после установки импланта. Почему начинается воспаление и разрушается кость? И как избежать осложнений?
Периимплантит — воспалительное заболевание, затрагивающее слизистую и соединительную ткань десны, а также провоцирующее разрушение кости в области установки импланта. А предвестником периимплантита обычно становится мукозит, когда десна воспаляется, отекает, меняет оттенок (может покраснеть или посинеть) и отходит от зубов.
Для периимплантита характерны следующие симптомы:
Покраснение/посинение десны. Воспалительный процесс вызывает прилив крови к пораженной области, и в результате происходит изменение оттенка десневой ткани.
Появление патологического десневого кармана. При снижении объема челюстной кости край слизистой оболочки отходит от протеза, образуя патологический десневой карман, где скапливаются остатки пищи и размножается бактериальная микрофлора.
Опущение края десны. Из-за разрушения как слизистой, так и костной ткани десна опускается, оголяя шейку искусственного зубного корня.
Кровоточивость — часто проявляется при зондировании, когда повреждается тонкий слой воспаленной соединительной ткани.
Появление гнойного отделяемого. Его провоцирует размножение патогенов в десневом кармане, а свидетельствуют гнойные выделения об активном воспалительном процессе.
Болевой синдром. Отмечается при пережевывании пищи, возникает из-за давления импланта на воспаленную десну.
Подвижность импланта — говорит об отторжении титанового стержня, является следствием разрушения костной ткани.
При появлении любого из вышеперечисленных симптомов нужно срочно обратиться к врачу, а их игнорирование может привести к серьезным последствиям.
Приживление имплантата в кости занимает от 3 месяцев до полугода. В это время вокруг установленной в челюсть конструкции идет формирование ламеллярной (вторичной) кости. При отсутствии факторов риска и соблюдении рекомендаций врача по уходу за имплантом проблем не возникает, но если пренебрегать полноценной гигиеной, патогенная микрофлора может спровоцировать мукозит — заболевание, поражающее соединительную ткань. Оно полностью излечивается, но если вовремя не обратиться за помощью, воспаление будет прогрессировать и затронет кость. Вокруг имплантата патологический процесс распространяется очень быстро из-за проблем со связочным аппаратом, который отвечает за удержание зубов. После операции имплантации коллагеновые волокна располагаются не горизонтально, а вертикально, что способствует быстрому проникновению инфекции к установленной в кость имплантационной системе.
Важно: Подвижность имплантированного титанового стержня в период остеоинтеграции говорит, что конструкция не прижилась в кости, а воспалительный процесс начался в ходе формирования вторичной костной ткани.
Воспалительный процесс, который может привести к периимплантиту, возникает обычно из-за неудовлетворительной гигиены. Но врачи отмечают и другие увеличивающие риски факторы:
Употребление алкоголя. Трехлетнее исследование подтвердило, что употребление более 10 граммов алкоголя в ежедневном режиме увеличивает вероятность периимплантита. Алкоголь повреждает слизистую оболочку и ослабляет иммунную систему, что способствует более быстрому распространению инфекции.
Курение также является значительным фактором риска. Никотин оказывает сосудосуживающее действие, что приводит к нарушению питания тканей и замедлению процессов регенерации. А поскольку десна не может быстро зажить, создаются благоприятные условия для проникновения инфекции в костную структуру. Данные статистики подтверждают развитие периимплантита у курильщиков, прошедших процедуру имплантации, в 27 % случаев, а у некурящих этот показатель не превышает 6 %.
Наследственность. Доказано, что восприимчивость к инфекциям часто передается по наследству, и это увеличивает вероятность развития воспалительных процессов вокруг установленных в кость имплантов у пациентов из группы риска.
Лечение некоторыми препаратами, например, бисфосфонатами может негативно повлиять на остеоинтеграцию, так как такие лекарства тормозят метаболизм. Их принимают для предотвращения разрушения кости, но они препятствуют формированию ламеллярной (вторичной) кости. В результате надежной фиксации имплантата не происходит.
Для минимизации риска такого осложнения, как периимплантит важно учитывать влияние всех вышеперечисленных факторов и своевременно принимать меры для снижения рисков. Умеренность в алкоголе, отказ от курения и осторожность при приеме определенных медикаментов могут существенно повысить шансы на успешное ортопедическое лечение при помощи имплантационных систем.
Сейчас в имплантологии наблюдается тенденция к использованию гладких титановых систем. смена приоритетов вызвана тем, что шероховатые конструкции могут создавать благоприятные условия для накопления патогенов что, в свою очередь, повышает риски инфекционных поражений и развития костной патологии вокруг импланта. Однако, даже при использовании гладких систем существует ряд факторов, способных спровоцировать периимплантит. Среди них:
Слишком большое количество стоматологического цемента. Если при установке коронки применяется слишком много фиксирующего состава, это приводит к увеличению объема бактериального налета, что может спровоцировать воспаление.
Перегрузка импланта. Если имплант был интегрирован в челюсть под неправильным углом или имплантолог ошибся при расчете соотношения между титановой конструкцией и коронкой, нагрузка будет распределяться неравномерно. В результате произойдет смещение/перегрузка импланта и разрушение окружающей его костной ткани.
Ошибки при установке протеза. Если коронка неплотно прилегает к абатменту, в образовавшихся пустотах могут застревать остатки пищи и развиваться патогенная микрофлора.
Таким образом, для успешной имплантации и предотвращения осложнений важно не только правильно выбрать имплантационную систему, но и грамотно ее установить.
Стоматологи выделяют 3 стадии периимплантита:
Начальную. Характеризуется отслаиванием десневого края и образованием патологического кармана, глубина которого может достигать 4 мм. Возможно выделение гнойного отделяемого при измерении кармана зондом. А дефицит кости на этой стадии составляет менее 25 % длины штифта.
Средняя. Отмечается наличие патологического кармана до 6 мм, усиление симптоматики, а резорбция кости достигает 50 %.
Тяжелая. Глубина патологического кармана может достигать 8 мм, усиливается кровоточивость, идет гнойный процесс, а резорбция кости составляет более 50 % длины титанового имплантата.
Для диагностики периимплантита врач проводит:
Визуальный осмотр. В процессе оценивается состояние десен (цвет, отек, рыхлость) и зубов, наличие гнойного секрета.
Зондирование. Выполняется с помощью специального зонда, с помощью которого измеряется глубина патологического кармана.
Компьютерная томография. Она позволяет получить объемное изображение челюсти и увидеть, поражена воспалением кость или нет. А если кость поражена, по снимку врач сможет определить степень резорбции, что важно для выбора метода лечения.
Периапикальный рентген. Необходим для оценки состояния конкретного зуба, околозубных тканей, пародонта и кости челюсти.
На начальной стадии воспаления отторжение имплантата можно предотвратить — для этого необходимо оперативно обратиться в клинику и купировать патологический процесс. А, чтобы это сделать, потребуется:
Для предотвращения развития в ротовой полости бактериальной инфекции и ее проникновения в воспаленные ткани, необходимо тщательно очистить все поверхности от налета. Для санации используется ультразвук и кюретки — инструменты, предназначенные для удаления зубных отложений и чистки патологических карманов.
Для обработки имплантационных систем применяется:
Ультразвуковой скейлер. Врач подбирает подходящий режим работы скейлера, обеспечивая эффективное удаление налета без риска травмирования тканей и повреждения ортопедических конструкций.
Аппарат AirFlow. Он подает под давлением смесь сжатого воздуха, воды и абразивного порошка, которая эффективно устраняет бактерии и налет, обеспечивая высокое качество очистки.
После удаления бактериальных отложений стоматолог проводит обработку антисептическими растворами на основе хлоргексидина. Эти средства помогают предотвратить дальнейшее развитие инфекции. А после процедуры на десну накладывается лечебная повязка с препаратами, способствующими заживлению и восстановлению тканей.
Для подбора эффективного медикаментозной терапии делается микробиологический анализ, а выбор препаратов осуществляется с учетом клинической картины:
если воспаление локализованное, для его купирования используются антибиотики;
если инфекция поразила большой объем тканей, может быть принято решения о комбинации нескольких препаратов одновременно или последовательно с увеличенным курсом лечения.
Важно! Выбор антибиотика и продолжительность курса лечения назначает лечащий врач!
Хирургическое вмешательство актуально в тех случаях, когда терапия не дает нужного результата. В зависимости от клинической картины хирург может использовать такие методы, как:
В норме десна прочно прикреплена к надкостнице, но при развитии периимплантита десневой край может начать отходить и опускаться, что приводит к ухудшению состояния десен и создает дополнительные риски для импланта. В таких случаях показано проведение пластики десны по следующему протоколу:
Забор трансплантата — врач использует ткань самого пациента: ее обычно берут с нёба или челюсти. Ткани в этих зонах богаты коллагеном, что делает их идеальными для трансплантации.
Формирование тоннеля (кармана) — это делается скальпелем.
Удаление покрывного эпителия и помещение трансплантата в подготовленную полость (тоннель/карман).
Фиксация трансплантата — это гарантирует, что он не сместится.
После завершения операции пациенту назначают обработку антисептиками и курс болеутоляющих препаратов.
Этот метод подходит и в тех случаях, когда объем костной структуры в области установки импланта снизился на 30-50 %, — даже при таком дефиците имплантат будет качественно зафиксирован. Такой подход менее травматичен и способствует более быстрому восстановлению, что делает его предпочтительным выбором для многих пациентов.
Если решить проблему за счет пластики десны не получается, проводится остеопластика для увеличения объема кости. Выбор метода наращивания кости осуществляется на основании данных компьютерной томографии, что позволяет точно оценить состояние костной ткани и подобрать оптимальный вариант лечения.
Операция по наращиванию кости проходит в несколько этапов:
Разрез десны с последующим смещением пародонтального лоскута — это необходимо для обеспечения доступа к зоне установки импланта.
Удаление грануляционной ткани при помощи кюретки или эрбиевого лазера.
Очищение импланта и антисептическая обработка кармана для устранения патогенной микрофлоры и снижения бактериальной нагрузки.
Направленная тканевая регенерация — сначала пострадавшую область восстанавливают за счет интеграции аутокости или костной стружки (она актуальна, если резорбция минимальная), а затем костнозамещающий материал закрывается мембраной, обеспечивающей фиксацию трансплантата и его защиту.
Закрытие десневого лоскута и последующее наложение швов.
После операции назначается терапия антибиотиками, а также анальгезирующие препараты и антисептики, чтобы минимизировать осложнения и обеспечить успешное заживление тканей. Комплексный подход позволяет добиться стабильности импланта и восстановить функциональность зубочелюстной системы пациента.
Важно! При минимальном костном дефекте имплантат сразу нагружается протезом. В случае одностеночного или двухстеночного дефекта, когда наблюдается существенная потеря костного объема и приходится использовать больше трансплантата, сначала необходимо дождаться максимального восстановления ткани, а уже потом ставить коронку.
Аутокость — ткань, взятая у пациента, гарантирует 100 % биосовместимость.
Костная стружка — остеоматериал самого пациента, применяется при незначительном дефиците ткани.
Ксенокость — трансплантат, получаемый из костей животных.
Остеоиндукторы — активно стимулирующие восстановление костной ткани морфогенетические протеины.
В редких случаях, когда разрушение кости не прекратилось даже после проведенного лечения, возникает необходимость в замене имплантационной системы. В таких ситуациях иногда можно одновременно реализовать остеопластику и имплантацию — это актуально, если атрофия кости незначительная. Но если потеря костного объема серьезная, установку другого имплантата откладывают до полного восстановления кости.
В большинстве случаев имплантат получается сохранить, исключение — ситуации с выраженной потерей кости и стойким воспалением. Но если имплант все же приходится удалить, клиника предоставляет возможность повторной имплантации бесплатно. Все гарантийные условия отражены в договоре, что обеспечивает пациенту максимальную защиту и дополнительную уверенность в качестве предоставляемых услуг.
Атрофия костной ткани. Из-за воспаления вокруг имплантата появляются гранулемы, кость разрушается и фиксация искусственного зубного корня ослабевает.
Перелом титанового стержня. Это может произойти из-за подвижности импланта: когда он смещается, нагрузка распределяется неравномерно, что провоцирует появление микротрещин и деформацию/перелом штифта.
Отторжение импланта. Кость разрушается, фиксация конструкции становится ненадежной, имплант смещается, травмируя ткани, и расшатывается.
Чтобы предотвратить повторное развитие периимплантита, крайне важно обеспечить полноценную гигиену полости рта. Это поможет сделать:
Ежедневная домашняя гигиена. Чистить зубы следует дважды в день с применением мягкой щетки и пасты без абразива. Это поможет избежать появления микротрещин на протезной конструкции, в которых будут размножаться патогены.
Регулярные визиты к стоматологу и профгигиена. Посещать стоматолога для профосмотров и проводить аппаратную чистку необходимо каждые полгода. Профессиональная гигиена и проверка глубины зубодесневого кармана помогут своевременно выявить возможные проблемы и предотвратить их развитие.
Применение ирригатора. Он обеспечивает бережную обработку с помощью тончайшей струи воды, подающейся под давлением. Оно эффективно вымывает остатки пищи из межзубного пространства и труднодоступных мест.
Полоскание антисептическими растворами. Регулярное полоскание антисептическими растворами (после чистки и приема пищи) помогает удалить патогены с зубной эмали и установленного протеза, что значительно снижает вероятность возникновения воспалительных процессов.
Соблюдение этих простых, но эффективных рекомендаций поможет сохранить здоровье полости рта и предотвратить развитие периимплантита.